¿QUÉ ES LA DORSALGIA?

Es uno de los problemas de espalda que más se suelen cronificar y que tiene muy malos resultados con medicina convencional.

La dorsalgia es el dolor en la zona central de la espalda (vértebras dorsales). Las vértebras dorsales o torácicas son 12 que están entre la zona cervical y lumbar y forman la columna dorsal.

La columna dorsal tiene una ligera cifosis normalmente, es decir, una curvatura hacia atrás (cóncava hacia delante y convexa hacia atrás) que se continúa con las costillas por la parte lateral. El esternón es el cierre anterior donde se juntan las costillas y se forma la caja torácica. 

Esta región de la columna vertebral está reforzada por una serie de músculos que son los que provocan el dolor continuo y difuso de la dorsalgia. Estos músculos tienen a contracturarse generando espasmos musculares.

Los músculos que generan más dolor en el cuadro de la dosalgia son los profundos al trapecio que son:

• romboides menos
• romboides mayor
• musculatura espinal 
• angular de la escápula

Síntomas

El dolor normalmente aparece por varias causas, es muy raro que sea por sólo una causa y afecta casi a la mitad de la población adulta en algún momento de la vida. 

Por lo general, el dolor se nota en un lado de la espalda o en otro aunque puede ser bilateral. 

Los síntomas más frecuentes se encuentran en la zona superior de la espalda, entre los omóplatos o lo que se conoce comúnmente como "paletilla". 

Es un problema que tiende a cronificarse, provoca un dolor sordo y constante más frecuente a última hora del día incluso durante el reposo, que puede empeorar con la postura y es muy característico que el paciente sienta alivio al presionar la zona con fuerza (notar un dolor que alivia).

Causas

Pueden ser varias causas:

• Exposición al frío
• Mantener malas posturas durante un período largo de tiempo
• Tos repetitiva
• Giros bruscos
• Estrés continuado: es un motivo bastante frecuente 
• Deformidades existentes: son personas con hipercifosis o dorso plano
• Enfermedades autoinmunes: la artritis reumatoide o espondilitis anquilosante suelen estar relacionados con los casos más severos de dorsalgia
• Hernias discales o procesos degenerativos: aunque es la zona de la columna vertebral con menos predisposición a padecer este tipo de lesiones 

Diagnóstico

El fisioterapeuta deberá realizar una exploración física para evaluar los músculos, huesos y movilidad de la columna. Con esta exploración suele bastar si se trata de un dolor dorsal que no tenga una causa grave.

La exploración manual determina en que región está la musculatura contracturada.

Es recomendable hacerse una radiografía para valorar el estado de las vértebras, ver si hay dorso plano o hipercifosis, evaluar las articulaciones intervertebrales y los discos y descartar cualquier problema grave e infrecuente como puede ser un tumor. 

En casos más graves se suelen hacer otras pruebas como:

• Resonancia magnética y TAC: si se sospecha hernia de disco
• Rayos X: para posibles fracturas o deformidades óseas

Es frecuente que el paciente sufra dolor de espalda inespecífico, donde las pruebas diagnósticas (RM, TAC, etc) no muestran una lesión o inflamación concreta. 

Tratamiento

El tratamiento prioritario normalmente es el alivio del dolor. Por lo general, el médico recetará antiinflamatorios que suelen proporcionar poco alivio y, si hay mejoría, suele ser temporal, ya que no actúan sobre la causa del problema.

Por lo que lo más indicado sería asistir a un FISIOTERAPEUTA para que trate el dolor que suele estar desencadenado por más de una causa. 

Las técnicas más utilizadas en fisioterapia para la dorsalgia son:

1. masaje descontracturante
2. estiramientos
3. localización de puntos gatillo
4. terapia miofascial
5. aplicación de calor en la zona para relajar la musculatura
6. terapia manual de corrección vertebral
7. medicina tradicional china: acupuntura, moxibustión, ventosas
8. higiene postural: los pacientes deberán mejorar la postura. Sirve como medida preventiva y de tratamiento al mismo tiempo
9. electroterapia
10. vendaje neuromuscular: buscando la relajación de los músculos
11. pilates: con el objetivo de mejorar la postura y flexibilizar

TENDINITIS Y DEPORTE

La tendinitis es una de las lesiones más frecuentes en deportistas junto con las roturas de fibras y, en muchas ocasiones, condiciona el continuar con el ejercicio habitual e incluso puede cronificarse y dar más problemas

¿Qué es la tendinitis?

Para empezar hay que saber que el tendón es aquella estructura que une el músculo al hueso y que es de tejido conjuntivo de colágeno.

Una tendinitis es cuando hay un cambio en esta estructura de colágeno asociado a una inflamación de las estructuras que hay alrededor y a un aumento de la cantidad de sangre que llega al tendón en un intento del organismo de regenerarlo. 
Hay situaciones en las que no existe esta inflamación del propio tendón y pasa a llamarse tendinopatía. 

Tipos de tendinitis 

Dependiendo de la zona que esté afectada, la tendinitis se puede clasificar en:

• tendinitis: está afectado el cuerpo tendinoso
• entesitis: está afectada la zona de inserción del tendón en el periostio. El periostio es la membrana que rodea al hueso.
• miotendinitis: afectado también el cuerpo muscular
• tenosinovitis: está afectada la vaina sinovial del tendón (envoltura del tendón)
• tendinitis nodular: es la secuela de una lesión localizada o una degeneración del tendón
• tenosinovitis estenosante: está inflamada la envoltura sinovial por lo que hay dificultad para el paso del tendón y generando una tendinitis

Causas de la tendinitis 

Lo más frecuente es que existan varios factores que predispongan a sufrir esta patología.

• causas mecánicas: se produce por un agotamiento funcional del tendón. También se le puede llamar tendinopatía por microtraumatismos.
• deformidades anatómicas: causan una tendinitis cuando se asocian a una actividad deportiva que solicite al tendón 
• trastornos estáticos de la bóveda plantar: pies planos, cavos, ...

• desviación del eje de los miembros inferiores (genu varo o genu valgo) que provoca la desviación del eje del sistema músculo-tendinoso

• deformaciones en la zona de inserción del tendón
• causas relacionadas con la actividad deportiva: si el deporte es demasiado intenso se producen microtraumatismos que provocan lesiones. Hay varios aspectos a mencionar:
• terreno: los suelos duros son mas perjudiciales que las superficies blandas, es decir, los deportistas que practican en terrenos artificiales tienen mayor probabilidad de lesiones que los que lo hacen en superficies naturales.
• material: el calzado es muy importante en el ámbito deportivo, deben estar adaptados a cada deporte y a cada persona

• dominio del movimiento deportivo: es importante en el esfuerzo muscular. Si se repite un mal gesto deportivo --> lesión
• causas metabólicas: es importante tener una buena alimentacion e hidratación
• causas vertebrales: algunas alteraciones vertebrales pequeñas favorecen la aparición de tendinitis
• causas infecciosas: es importante la relacion entre la zona bucofaríngea y la tendinitis 

• causa degenerativas: asociadas a la edad o envejecimiento del tendón como consecuencia de la repetición del gesto deportivo

Exploración clínica 

Es necesario realizar una historia clínica adecuada para precisar la causa de la lesión. Hay que inspeccionar la zona afectada en busca de una tumefacción o edema local en los tendones.

Los síntomas son:

• el dolor aparece de forma progresiva y puede irradiar a la masa muscular
• el dolor es máximo al inciarse el esfuerzo, desaparece mientras está "en caliente" y vuelve a aparecer tras el esfuerzo
• la exploración busca la causa que puede provocar la lesión:
• entrenamiento mal hecho por aumento de la intensidad o de la cantidad
• terreno inadecuado
• calentamiento mal realizado o inexistente
• modificaciones de la técnica
• cambio de material o material inadecuado
• mala higiene alimentaria
• la palpación del dolor provoca dolor y hay limitación articular con los movimientos pasivos

Tratamiento

Entre las diferentes medidas para el tratamiento podemos encontrar:

1. Ttos profilácticos: realizar una adecuada prevención para evitar la aparicion haciendo consciente al deportista de la realización del correcto gesto deportivo, postura, alimentación... Los consejos dietéticos a seguir son: el deportista debe tomar una ración hídrica suficiente para compesar las pérdidas derivadas de la actividad física, es decir, 2-3 litros de líquido al día, preferentemente entre las comidas
2. Factores tecnológicos: se trata de elminar del entrenamiento todos los métodos que puedan provocar una sobrecarga funcional del tendón. Además hay que insistir en la necesidad del calentamiento y los estiramientos. También hay que adaptar el calzado al terreno.
3. Tto médico: el reposo es indispensable; puede ser reposo relativo (solo se suprime el movimiento deportivo causante de la lesión) o reposo deportivo absoluto
4. Tto fisioterapéutico: el tto no se limita solo a los síntomas. 

                   -Masaje para posibles acortamientos musculares

              -Estiramientos

              -Puntos gatillo

              -Cyriax en el tendón y en sus inserciones

              -Equilibrio agonista-antagonista

              -Crioterapia: tiene un efecto analgésico, descongestiva y vasocontrictora en la primera etapa y, luego, vasodilatadora. Se mandan aplicaciones de 15 minutos varias veces al día protegiendo la piel

              -Calor: utilizado más bien en patología muscular por su acción analgésica

              -Electroterapia de baja frecuencia

              -Acupuntura 

              -Corrección del movimiento en la vuelta a la actividad deportiva

          

FALSA CIÁTICA--CIÁTICA POR SÍNDROME DEL PIRAMIDAL

Cada día es más frecuente que vengan personas a la consulta diagnosticadas del médico con "ciática" y que, el único tratamiento que les ponen, son inyecciones para el dolor. 

En este post vamos a hablar de lo que en muchas ocasiones es la verdadera patología y no una simple ciática. 

La ciática o dolores del nervio ciático se deben a una compresión del nervio a su paso por el desfiladero que forma el músculo piramidal en la pelvis. 

En la siguiente imagen se puede observar como el nervio ciático pasa por debajo del músculo piramidal de manera que, si éste está contracturado, comprime al nervio causando la "falsa ciática" o "síndrome del piramidal". Por norma general, el piramidal es un músculo que tiende a hipertrofiarse. 

 

El mayor problema es el desconocimiento que existe por parte de los pacientes de esta enfermedad ya que muy a menudo no se diagnostica o se confunde con lumbociática. 

Es una patología que afecta principalmente a mujeres y que, en los casos más graves puede ser incapacitante.

Además, debido a las diferencias anatómicas, en el 80-90% de la población, el nervio ciático no cruza por el piramidal mientras que el 10-15% restante si. De manera que también puede verse afectado el nervio ciático. 

Este síndrome se suele llamar "falso ciático" porque da la sintomatología de ciática pero no es causado por un problema del nervio a nivel de la columna vertebral. 

¿Qué síntomas presentan?

• dolor a los movimientos contraresistencia de separación-aproximación de la pierna
• dolor, entumecimiento u hormigueo en la parte posterior de la pierna 
• dolor profundo en la región glútea
• debilidad en las piernas: en casos más avanzados
• dolor en la ingle, en el abdomen o interior del muslo
• cojera al caminar: si la molestia llega hasta la rodilla

Los síntomas suelen agravarse cuando está sentado, sobre todo en una superficie baja como un sofá. También suelen agravarse cuando el músculo piramidal se estira (subiendo escaleras, caminar cuesta arriba...).

Causas del síndrome piramidal 

La causa más común es la presencia de problemas lumbares, normalmente, bloqueos en la 5ª vértebra lumbar que irritan una raíz nerviosa que a su vez provoca el espasmo del piramidal. 

También puede estar causado por una diferencia de longitud en las piernas, malas posturas o por un ejercicio físico que mantiene el piramidal en tensión.

Las operaciones quirúrgicas en la región abdominal y la cadera en ocasiones provocan adherencias que alteran la estructura y dinámina del tronco, y esto puede causar la disfunción y acortamiento del piramidal. 

Tratamiento

Los objetivos del tto son:

• disminuir la inflamación
• mejorar la flexibilidad del piriforme
• minimizar las posiciones o actividades agravantes 

El tto va a consistir en:

• electroterapia para aumentar la temperatura de los tejidos profundos
• terapia miofascial para trabajar la causa en caso de adherencias y acortamientos
• masaje transverso profundo o Cyriax
• masaje para disminuir la tensión del piramidal
• estiramientos para aumentar la flexibilidad 
• acupuntura 
• moxibustión 
• reeducación postural para corregir las posiciones agravantes 

Las actividades a evitar para que no se agrave la enfermedad serían:

1.  evitar sentarse en sitios bajos
2.  evitar caminar cuesta arriba y escaleras
3.  actividades como bicicleta estática porque la posición es con el piramidal en estiramiento
4.  evitar sentarse con las rodillas más altas que las caderas. Para esto podemos usar una cuña y tener las caderas más altas